Osteoporóza u žien s metabolickým ochorením

Ako si chrániť kosti, keď máte PKU?

Čo si predstavíte, keď počujete slovo „osteoporóza“?
Možno vám napadne obraz 85-ročnej zhrbenej babičky s paličkou v ruke.
A možno si poviete: „To sa ma ešte netýka.“

Ale vedeli ste, že keby táto babička pred 30–40 rokmi vedela o svojom riziku/zníženej kostnej hustote, mohla by do svojho života zaviesť viac preventívnych opatrení, čím by si spomalila rednutie kostí?

Osteoporóza je „tichá choroba“ – nebolí, neupozorní na seba, až kým nepríde prvá zlomenina.

Počas prvých 5 rokov po menopauze môže žena stratiť 10–20 % kostnej hmoty.
Preto je nesmierne dôležité začať sa aktívne zaujímať o zdravie svojich kostí už oveľa skôr ako nastane menopauza.

Pre ženy s fenylketonúriou (PKU) je to ešte dôležitejšie, pretože majú vyššie riziko osteoporózy už od mladosti.

Čo je to osteoporóza?

Osteoporóza je celoživotné systémové ochorenie skeletu charakterizované zníženou kostnou minerálnou hustotou (BMD) a zhoršením mikroarchitektúry kosti.

Výsledkom je, že kosti sa stávajú krehké a ľahko sa lámu – niekedy už pri bežnom pohybe alebo miernom páde.

Prečo majú ženy s PKU vyššie riziko osteoporózy?

Výskumy ukazujú, že ľudia s PKU majú v priemere nižšiu kostnú hustotu než zdravá populácia.
Príčiny nie sú úplne jasné, ale predpokladá sa, že ide o multifaktoriálne pôsobenie vrátane:

Diétne obmedzenia – nízky príjem prirodzených bielkovín, vápnika, magnézia a vitamínu D;
Poruchy mineralizácie kostí – vrodené zmeny v metabolizme;
Metabolická acidóza* – mierne prekyslenie organizmu (ku ktorému môže dôjsť v dôsledku nevhodne nastavenej stravy) môže urýchliť stratu kostnej hmoty;

Aj keď diéta pri PKU musí byť nízkobielkovinová, je dôležité zabezpečiť dostatok živín podporujúcich zdravie kostí pomocou špeciálnych prípravkov a vhodných potravín.

Prečo sa o osteoporóze stále málo hovorí?

Ako píše Dr. Jen Gunter v knihe Menopause Manifesto – osteoporóza je často kultúrne akceptovaná:
Ženy sú zvyknuté absolvovať preventívne mamografie, ale málokedy im niekto ponúkne preventívne vyšetrenie hustoty kostí.

Pritom:

životné riziko bedrovej zlomeniny je vyššie ako riziko rakoviny prsníka,
zlomeniny z osteoporózy a nízkej kostnej hustoty vedú k rovnakému počtu hospitalizácií ako mŕtvica alebo infarkt,
osteoporotické zlomeniny sú 3. najčastejšou príčinou úmrtnosti žien nad 65 rokov v Európe.

Prečo je osteoporóza tichá?

Osteoporóza nespôsobuje bolesť, kým nepríde k zlomenine.

Prvé prejavy môžu byť:

zníženie telesnej výšky;
vznik hrbu (vdovský hrb);
bolesť chrbta po mikrofraktúrach stavcov.

Ako sa osteoporóza diagnostikuje?

Diagnóza osteoporózy sa stanovuje:

– meraním BMD v oblasti bedrovej chrbtice, celého bedrového kĺbu alebo krčka stehennej kosti. Najčastejšie používaná metóda je denzitometria (DEXA = dual-energy X-ray absorptiometry) – meria hustotu minerálov v kostiach. Výsledok sa udáva ako T-skóre (porovnanie hustoty kostí s hustotou zdravého mladého dospelého):

T-skóre nad -1 = normálne
T-skóre medzi -1 a -2,5 = osteopénia (znížená kostná hustota)
T-skóre pod -2,5 = osteoporóza

– alebo ak je prítomná zlomenina stavca alebo hornej časti stehna pri malom úraze/bežnom páde (nezávisle na BMD);
– alebo pri kombinácii zníženej kostnej hustoty a zlomeniny ramena, panvy, predlaktia alebo viacerých zlomenín po tele (okrem tváre, chodidiel a rúk) pri malom úraze.

Kedy ísť na vyšetrenie DEXA?

Meranie BMD pomocou DEXA sa odporúča:

– preventívne ženám nad 65;
– skôr, ak sú prítomné nasledovné rizikové faktory:

PKU alebo iné chronické ochorenia spojené s úbytkom kostnej hmoty;
Nízke BMI (pod 19 kg/m2);
Skorá menopauza (pred 45. rokom);
Anamnéza zlomenín v rodine;
Chronické užívanie liekov s negatívnym vplyvom na kosť, ako napr. kortikosteroidy, antiepileptiká, inhibítory protónovej pumpy…;
Zvýraznená hrudná kyfóza;
Rýchla strata výšky (2cm za 2 roky).

Ako si môžete chrániť svoje kosti?

Výživa a zdravie kostí

Aj pri nízkobielkovinovej diéte pre PKU je kľúčový dostatočný príjem:

vápnika (rastlinné nápoje obohatené o vápnik, tofu, zelená listová zelenina),
vitamínu D (suplementácia),
magnézia (špenát, quinoa, avokádo, orechy – v rámci diétnych odporúčaní, často je vhodná aj suplementácia),
bielkovín – cez špeciálne PKU prípravky.

Výživa chráni kosti tým, že zabezpečuje stavebné kamene pre ich obnovu a pevnosť.

Pohyb, posilnenie a zdravie kostí

Pohyb je pre zdravé kosti extra dôležitý:

Záťažové cvičenia (chôdza, tanec, pilates) podporujú tvorbu novej kostnej hmoty,
Silový tréning posilňuje svaly aj kostné štruktúry (napr. kliky, drepy, výpady, plank, burpees…),
Rovnovážne cvičenia (jóga, tai-chi) znižujú riziko pádov.

Odporúčanie:

Minimálne 150 minút stredne intenzívneho pohybu (vtedy sa zrýchli dýchanie a tep, mierne zadýchanie, dá sa ešte hovoriť) týždenne,
2× týždenne: silové cvičenie.

Prestať fajčiť

Ženy fajčiarky môžu mať skorší pokles estrogénu a tým aj skorší začiatok straty kostnej hmoty. Majú tak vyššie riziko osteoporotických zlomenín.

Fajčenie znižuje prívod krvi do kostného tkaniva, zhoršuje vstrebávanie vápnika z potravy, čím je kosť menej vyživená.

Prestať/obmedziť alkohol

Pravidelná konzumácia alkoholických nápojov – spomaľuje činnosť osteoblastov (buniek, ktoré tvoria novú kostnú hmotu), zhoršuje vstrebávanie vápnika, čím zvyšuje rednutie kostí. Taktiež zhoršuje rovnováhu, koordináciu a rýchlosť reakcií – preto je vyššie riziko pádov.

Už dva drinky denne – výrazne zvyšujú riziko.

Ako vaječníkové hormóny chránia kosti?

Estrogén:

spomaľuje odbúravanie kostí tým, že tlmí činnosť osteoklastov (bunky, ktoré odbúravajú kostné tkanivo);
udržiava rovnováhu medzi odbúravaním a tvorbou nového kostného tkaniva;
podporuje tvorbu kolagénu v kostiach, čo zlepšuje ich pružnosť a pevnosť.

Po poklese estrogénu (po menopauze):

osteoklasty začnú pracovať intenzívnejšie, kostné tkanivo sa odbúrava rýchlejšie než sa tvorí nové.
úbytok kostnej hmoty sa zrýchli – ženy môžu stratiť až 10–20 % kostnej hmoty počas prvých 5 rokov po menopauze.
kosti sa stávajú krehkejšími a riziko zlomenín rastie.

Môže pomôcť hormonálna substitučná terapia (HRT)?

Áno, HRT môže pomôcť so spomalením úbytku kostnej hmoty a obnovou novej. Štúdie potvrdzujú, že HRT znižuje riziko zlomenín.

Pre koho môže byť HRT vhodná?

ženy so skorou menopauzou;
ženy s menopauzálnymi príznakmi;
ženy po menopauze s vysokým rizikom osteoporózy (napr. ženy s PKU).

HRT nie je vhodná pre každú ženu, preto je potrebný dôkladný rozhovor s lekárkou o individuálnom zvážení pomeru benefitu a rizika, ktorý sa potom každoročne prehodnocuje.

Každý rok užívania HRT pomáha spomaliť stratu kostnej hmoty a znižuje riziko osteoporotických zlomenín. Podľa najnovších odborných usmernení už nie je stanovený časový limit pre užívanie HRT. Ideálne ale je, ak sa nasadí (začne s terapiou) do 10 rokov od menopauzy, alebo do 60.-ky.

*Metabolická acidóza je porucha acidobázickej rovnováhy, pri ktorej môže dôjsť k zníženiu pH krvi – okysleniu vnútorného prostredia. To môže tiež prispievať k úbytku kostnej hmoty, lebo organizmus čerpá minerály z kostí, aby neutralizoval nadbytočné kyseliny.

Demirdas, S., Coakley, K.E., Bisschop, P.H. et al. Bone health in phenylketonuria: a systematic review and meta-analysis. Orphanet J Rare Dis, 2015, 10(17). https://doi.org/10.1186/s13023-015-0232-y
Heather, S., Aggarwal, A. et al.: Bone Health in Adults with Phenylketonuria: A Cross-Sectional Study. Journal of Inborn Errors of Metabolism and Screening. 2021, 9: e20210017 https://doi.org/10.1590/2326-4594-JIEMS-2021-0017
Slart RHJA, Punda M et al: Updated practice guideline for dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2025 Jan;52(2):539-563. doi: 10.1007/s00259-024-06912-6
Dr. Jen Gunter: Menopause Manifesto
Odborné usmernenie MZSR pre diagnostiku a liečbu osteoporózy, 2022
Kanis JA, et al. SCOPE 2021: A new scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos, 2021
Davis, S. R., Taylor, S. et al: The 2023 Practitioner’s Toolkit for Managing Menopause. Climacteric, 2023. 26(6), 517–536. https://doi.org/10.1080/13697137.2023.2258783

Nízkobielkovinové potraviny sú určené na osobitné lekárske účely pri dedičných metabolických poruchách a musia sa používať pod lekárskym dohľadom.

Informácie uvedené na tejto stránke v žiadnom prípade nenahrádzajú starostlivosť, rady a lekársky dohľad vášho zdravotníckeho pracovníka.

Váš vlastný ošetrujúci lekár vám poradí vo všetkých aspektoch týkajúcich sa manažmentu metabolického ochorenia pre vás a vašu rodinu. Pred vykonaním akýchkoľvek zmien vo vašom stravovaní sa vždy poraďte so svojím zdravotníckym pracovníkom.